可怕的幽門螺旋桿菌！
2013年2月21日，日本開始實施消滅胃癌計劃，對12~20歲人群進行幽門螺桿菌篩查，並將慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌治療納入醫保範疇。實施該策略後，預期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%。
由於對HP的重視，日本胃癌的雙率連續60年保持下降趨勢。而我國恰恰相反，
隨著對HP研究的逐漸深入，在我國，也越來越受到消化科醫生的重視。臨床上，出現胃病，很多醫生會建議檢測和根除HP。2019年4月12日發佈的《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識》，終於正式表述了根除hp對於預防胃癌的重要性。
儘管大多數幽門螺桿菌感染者並無癥狀和併發症，但近年來浩如煙海的研究證明：
感染者幾乎均存在慢性活動性胃炎，即幽門螺桿菌胃炎，
約1%發生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關淋巴樣組織（ MALT） 瘤]。
那麼這個在此前名不見經傳的東西怎麼會有如此強大的力量呢？
Hp進入胃後，藉助菌體一側的鞭毛提供動力穿過黏液層。
Hp到達上皮表面後，通過粘附素，牢牢地與上皮細胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空。
並分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護其不受中性粒細胞的殺傷作用。
Hp富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產生氨，在菌體周圍形成"氨雲"保護層，以抵抗胃酸的殺滅作用。
正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護機制，能抵禦經口而入的千百種微生物的侵襲，hp幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。
人們把Hp對胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對"屋頂"的破壞給屋內造成災難那樣的後果，故稱為"屋漏"學說。
hp感染明顯地增加了發生十二指腸和胃潰瘍的危險性。
治療hp感染可加速潰瘍的癒合和大大降低潰瘍的復發率。
不用抑酸劑，單用抗hp藥物治療，表明也能有效地治癒胃和十二指腸潰瘍。
過去臨床上對潰瘍的發生有一句諺語，叫"無酸無潰瘍"。現在，從現代理論來看，"無Hp，無潰瘍"應該更確切。
據估計，約90%非賁門部胃癌發生與Hp感染相關。普遍根治Hp感染可降低胃癌發病率，並應儘早實施從而避免出現難以逆轉的胃黏膜腸化生後預防胃癌的效益明顯下降。
從近年來對Hp感染的大量研究中提出了許多Hp致胃癌的可能機制：
它很像一種武器，可以穿透的保護層。這層保護層是由密集的上皮細胞組成的，保護胃不受胃酸影響。幽門螺旋桿菌可以進入更深的、正常的無病原組織層，並造成進一步的損害。這是胃癌開始發展的第一步。隨之而來是更危險的，被稱為IV型分泌物系統的針狀突起物，被激活並作為“分子注射器”發揮作用。利用受體依賴機制，這些細胞通過宿主細胞的基底外側膜注入細菌毒素CagA蛋白。被注射的CagA隨後重新規劃宿主細胞，使它們有可能發生癌變。
這種蛋白質的另一個作用是，它阻止人類免疫系統識別和消滅幽門螺旋桿菌——這是人類胃中幽門螺桿菌長期生存的關鍵機制。
幽門螺旋桿菌不僅感染即將脫落的胃上皮細胞，而且其中的一些細菌成功地侵入到胃底腺的深處，達到胃內壁中的干細胞區域。
這些幹細胞應對這種感染的途徑確實是增加它們自己的分裂，產生更多的細胞，從而導致在患者中觀察到的特徵性的胃粘膜增厚。
③HP的代謝產物直接襲擊胃粘膜，引起炎症反應，其本身俱有基因毒性作用。
北京大學腫瘤醫院季加孚教授團隊首次明確了其對重度癌前病變人群和老年人群也具有預防胃癌的作用。
據WHO統計，近年全球胃癌的年新發病數和死亡數中國占比已超過40%，中國是目前全球胃癌發病及死亡數最高的國家，年輕人的胃癌發生率近年呈增加趨勢。
季加孚教授說：30多年前，我國就已開始進行胃癌防治工作。我們到發病率較高的地區尋找胃癌的病因是什麼。我們也在思考，環境因素到底和胃癌發生有什麼樣的關係？經過多年的研究，我們認為最重要的因素之一是細菌（HP）感染。
相對於其他因素而言，幽門螺桿菌感染與胃癌之間的相關性更強。
已根除幽門螺桿菌和未根除的人群相比，前者癌前病變和胃癌發生率都大幅降低。
這組前瞻性隨機對照干預的研究，證明根除幽門螺桿菌可以有效預防胃癌，可使乾預人群胃癌發病率降低39%，並明確了其對重度癌前病變人群和老年人群也具有預防胃癌的作用。同時，大規模人群研究成果推動了世界衛生組織根除幽門螺桿菌預防胃癌策略的製定和頒布。
幽門螺桿菌具有很強的感染和可傳染性，主要通過唾液、糞便傳染，接吻、共餐、共用牙具等傳播途徑來傳染。由於我國特有的聚餐習慣和家庭結構，感染率很高，而且兒童也深受其害。
目前我國約有7億人感染此病菌，約佔總人口50-56%。
在我國，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作「傳染病」。。
兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達64.39% 。Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者佔40%~60%，且每年以3%~10%的幅度急劇增加
根據第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告，所有感染者幾乎都存在慢性活動性胃炎。
中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌與潰瘍學組組長呂農華教授表示：
幽門螺桿菌的根除治療對胃腸內疾病、胃腸外疾病以及其他一些疾病都有好處，但是根除的好處遠遠不止這些，從過去到現在的共識都一直認同根除幽門螺桿菌可以降低胃癌的發生，這也是根除幽門螺桿菌最大的獲益。”
中國是慢性胃病大國，胃癌發病率居世界前列，這和幽門螺桿菌有密切的關係。因此，幽門螺旋桿菌必須得到醫生和群眾的重視。
王亞農教授認為，所以2014年在日本京都，全世界的醫學專家達成共識，預防和根除HP感染，應該作為預防胃癌的首要手段。
特別在日本，醫學界把根除HP形容為「撲火」，希望通過根除HP而達到大大降低胃癌的發病率的目的。提倡從兒童和青年人就開始篩查HP，並及時根除，以切斷形成慢性胃炎並向萎縮、腸化發展的根源，最終控制胃癌的發病。
中國是HP感染的大國，預防和根除HP都任重而道遠。所以我們應該大力提倡良好的衛生習慣，主張分餐。也應提倡家庭成員檢測和根除HP。
如何提高廣大民眾對HP的認知也是當務之急，只有讓人們充分認識到HP的危害，才能更好的配合預防和治療。
jesselmcarthur 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()
留言列表
留言列表
